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12月14日，国家医保局宣布2021年DRG付费国家试点专家牢靠联系分组名单，并宣布了相关名单，要求各试点都会增强与专家的相同联系，意味着这一重磅政策又有了新的希望——在DRG和DIP的推进下，未来医药行业要怎样厘革呢？

从DRG到DIP

国家医疗包管局（以下简称医保局）凭证医保支付制度刷新目的要求，先后启动了按疾病诊断相关分组付费（CHS-DRG，以下简称DRG）和按病种分值付费（DIP）试点，形成了响应的试点事情计划、手艺规范、试点都会名单、手艺指导组等组织实验机制。

作为海内外最着名且更有履历的DRG，在2018年底，国家医保局建设不久就已经正式启动DRG付费准备事情，并于2019年5月宣布29个省30个国家试点都会名单，明确试点事情凭证“顶层设计、模拟测试、现实付费”的总体安排。

当业界都以为按病种付费就是DRG模式时，DIP横空出生。

2020年10月，国家医保局揭晓了《区域点数法总额预算和病种分值付费试点事情计划》，试点笼罩了27个省71个都会，要求2021年底前，所有试点地区进入现实付费阶段。用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相团结，实现住院以DIP为主的多元复合支付方法。然而若认真看过医保局所宣布的点数法就会发明，DIP所笼罩的疾病领域可不限于住院的病种，门诊和急诊的病种都可以全笼罩，这意味着按病种付费笼罩全病种不是梦。

作为中国特有模式的DIP，DIP和DRG有啥异同之处呢？

DRG和DIP的计划孰优？

笔者想起“反复无常”的针言故事——有个玩猴子的人拿橡实喂猴子，他跟猴子说，早上给每个猴子三个橡子，晚上给四个，所有的猴子听了都急了；厥后他又说，早上给四个，晚上给三个，所有的猴子就都兴奋了（见于《庄子·齐物论》）——即无论接纳哪种计划，现实上医保池的用度是牢靠的，医院和科室所分到的医保资源差别并不大。

从所破费的本钱和效率来说，DIP作为医保和医院医生谈判的一个折衷计划，DIP的治理本钱更低，泯灭的时间更短，效率更高，更有可能在天下推广。

然而，若是DIP拘泥于过往的历史数据，若是临床指南增添一个高价的腾贵药，如PD-1，那么原有点数会加上新增的药品用度对应的点数吗；非医保产品怎样算点数占比；关于分级诊疗来说，过往的慢性病的分值过多的在三级医院，若是慢性病的住院治疗是放在二级医院和社区医院，这部分的分值将怎样转移？

无论是DRG照旧DIP，短期来看，很是有可能三级医院的分值较高很有可能用不完，可是二级医院和社区医院面临分值较低可是由于患者数较多不敷用的情形。

关于企业的影响

历史数据可以给医保局一个平均药物和器械耗材在整个疾病用度的比例占比，若是医保局拿这个均值作为标杆，就会逼使医院接纳价钱更自制的药品/器械作为替换。仿制药和器械的国产替换在短期内依然有市场，可是一旦进入集中采购的目录，则利润会大幅度下降。

关于药企来说，DRG的模式的应对方法就是进入临床路径，成为标准治疗的内容，因此临床获益危害比是要害。进入临床路径后，医生在目录中挑选产品，这时间更多的是治疗价值/客情/行政审核（包括优先使用集中采购中标的产品）等的综合思量下所作出的处方。在客情的基础上有临床获益危害比的相关数据，可谓是锦上添花。

关于DIP模式，更注重的是药物经济学。点数法最终都可以折算出来1点对应几多钱。拘泥于历史数据，也就意味着某个疾病对应的钱不得高于历史数据。那么新疗法花了那么多临床研究用度还要和旧疗法一律价值，基本上新疗法就没有利润空间。关于新进入的竞争者来说，要让医保局提点数是很是难的。

这意味着若是原有疗法经济学和疗效已经足够好了的领域，海内的立项基本可以不思量了，特殊是集中采购的同顺应症同靶点已经抵达地板价的产品。

临床未解决的需求将会成为新药/器械研发的重点领域，这些领域可以从国家重点帮助的偏向寻找，如严重恶性肿瘤、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、严重慢性肾脏病等。

市场营销部分的学术推广的思绪可能也要面临改变，过往的产品推广更偏向“黄婆卖瓜，自卖自诩”的模式，可是未来学术代表要和处方医生、专家算账，在他们眼前推导为什么自己所推广的产品在整个疗法中性价比更高，更值得进入治疗计划。学术推广职员每一个都会是医�；鹩枚扰趟愕淖ḿ�。

DRG和DIP模式关于无临床证据的产品会是一大杀招，预计中药和一些疗效并不明确的西药会启动真实天下研究去做调解。然而，做了相关研究甚至过往的4期临床研究之后，怎样有公信力让医生认可又成了一浩劫关，例如做了中药大品种的相关研究之后，暂时没有配套政策在临床路径或者医院西药和中药临床适用时推荐优先选择中药大品种。中成药怎样进入临床路径，或者说中药做了什么的研究才会被医生和医疗机构认可并放进临床路径目录，暂时仍未有明确的乐成案例。

2020年12月11日所宣布的专家组名单，基本都没有中药的专家主要是医学专家，虽然现阶段主要照旧对疾病举行分组的点数法，然而回到药品制造业，中药的治疗职位怎样在点数法中获得包管，未来远景很是不清朗。