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克日，人社部正式对外宣布医保药品目录准入谈判效果，厄洛替尼、曲妥珠单抗、利妥昔单抗等10余种肿瘤靶向药入围。加上去年卫计委谈判乐成进入23个省份医保支付规模的�
？颂婺帷⒓翘婺�，肿瘤靶向药的可及性大大提高。

在中国临床肿瘤学会理事长吴一龙看来，此次医保谈判可谓向前迈进了一大步，“一旦我们总结出通过谈判把靶向药纳入医保的乐成履历，以后不管是第二代、第三代，甚至是第十代的药物，都可以接纳这种模式，政府和企业就上市后的药物举行谈判，将价钱压到一个合理的规模内。”

不过，此次国家谈判签约的部分品种，尤其是肿瘤靶向药早前已通过地方谈判形式纳入不少省市基本医�；虼蟛“苤Ц豆婺�，眼下各地省级医保目录调解在即，怎样协调国家谈判与地方谈判间的标准，新进国家谈判品种与已列入省级目录品种间的关系面临着博弈。

肿瘤靶向药“首当其冲”

此前曾有多家媒体报道，许多癌症患者因无法肩负肿瘤药的高昂用度而选择代购印度等国家生产的相关药品。吴一龙告诉记者，初程序查显示，其所在的广东省人民医院代购外洋药品的患者比例抵达20%～30%，但这些药品质量狼籍不齐，由此造成的副作用效果很是严重。“随着肿瘤靶向药价钱下降、纳入医保，这种征象也将获得阻止。”

现在，第一代EGFR-TKI靶向治疗药已通过差别形式的报销渠道进入各地医保支付规模，据记者简陋估算，患者自付的治疗用度平均降至2300元/月至5500元/月（仅以基本医保盘算），已在通俗老黎民可肩负的价钱规模内。

“已往肺癌患者的生涯期仅为10个月，而靶向治疗的问世使肺癌患者中位生涯期抵达39～40个月，这种重大的改变背后还陪同着患者生涯和生涯质量的提高。”吴一龙体现，靶向药物治疗与当下临床医学的精髓相契合，即在包管患者生命延伸的同时不损害其生涯质量。

值得关注的是，靶向治疗的另一大优势还在于其明确的疗效为药物经济学评价提供了基础。例如针对EGFR突变的第一代肺癌分子靶向药普遍在用药10～12个月后爆发耐药征象，随着时间的推移，适适用药的病人数目将变得越来越少，有几多人可以在世恒久用药、医保响应能够肩负几多新发病患者，都可以通过汇总临床、市场等各方面的数据推算出来。

吴一龙指出，纵然是面临向来以准入门槛严苛著称的英国国家卫生与临床优化研究所（NICE），绝大大都肿瘤靶向治疗药物也都通过了缜密的本钱效益盘算而获得批准。

因此，在海内肿瘤患者药费肩负过重的矛盾日益突出的配景下，无论从地方照旧国家层面出发，以治疗指证确切、危害可控的肿瘤靶向药试水谈判降价联动医保支付，也有利于积累治理履历，为日后扩大品种规模铺路。

“类似的谈判机制会越来越常态化，谈判机构、临床医生、企业等各个利益相关方都需要做许多准备事情，我以为这种动态调解时间距离至少在两年以上。”复旦大学公共卫生学院教授胡善联建议，从数目和价钱角度思量，谈判目录要建设退出机制，未来进一步思量让疗效不显着的药退出，为新进入的药品提供空间；另一方面，对新纳入的谈判药品要做好总额预算的控制，凌驾一定总额后应该由药厂付款或者进一步降价。

国家谈判VS地方谈判

据相识，江苏、浙江、江西、内蒙古、湖南等22个省市曾先后睁开了医保药品谈判，将部分高价肿瘤靶向药，甚至有数病用药纳入医保支付规模，但差别地区的支付标准、限制支付规模、送赠条款、协议有用期等都不尽相同。

以上海为例，上海自今年起将18个肿瘤靶向治疗药集中采购降价后纳入医保，医保支付规模与降价幅度挂钩，形成双倍效率，并以小我私家定额自付标准的形式宣布。而此次国家谈判宣布的是医保支付标准，包括基本医�；鸷筒伪Ｈ伺浜现Ц兜牧讲糠钟枚�。记者在比照国家谈判与上海谈判重合的5个品种的支付标准后发明，前者既有高于后者的品种，也有低于后者的品种，且规格相对富厚。

关于未来怎样衔接两者之间的关系，上海市人社局医保处有关人士在回应记者时体现：“之前谈判纳入医保的高价肿瘤药暂时凭证现有标准，等此次新版目录接轨时将一并思量。”

从省级政府角度思量，为了维持地方医保目录前后的一致性以及医�；鸬目梢涣�，地方医保部分将优先思量已经进入省级药品目录，但没有进入《国家药品目录》（2017年版）的品种。这一点在已经宣布增补计划的贵州、四川等8个省份的通告中有所体现，并且青海、山西、海南、湖北四省明确国家谈判品种不在调入思量规模内。

另一方面，仍有部分省份新农合与城镇住民医保尚未并轨，这些省份医保部分也会就过渡期内新农合基金能否容纳此次国家谈判品种进一步权衡。“由于调进调出都包括在调解比例内，现实上各省对国家医保目录乙类药品调解的真正比例很可能缺乏15%。”胡善联坦言。

可以预见的是，关于这些已经实践地方谈判医保报销机制的省份而言，接下来省级目录调解的重点将是进一步梳理协调上下、新老标准间的利害冲突。有专家建议，应凭证有利于参保职员的原则，与药品供应商协调做好衔接。关于其他签约药品，地方医保经办机构也应尽快与药品供应商相同，在国家协议的基础上，配合研究外地实验计划。